医保农合
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2013年新农合政策

一、2013年新农合的筹资水平
2013年各级财政补助由去年的240元提高到人平280元,农民个人缴费由30元提高到60元,参合农民人平个人基金总量达到340元/年,新农合参合率达到95%以上。
二、住院补偿标准
1、起伏线:
市级定点医疗机构三级医院住院起伏线为700元/次,二级医院500/次,县级定点医疗机构400元/次,乡级定点医疗机构200/次,省外医院住院起伏线统一为1200元/次。农村五保户在市级定点医疗机构住院不设起付线。
2、报销比例:
隆回、洞口、绥宁、新宁、武冈、城步6个县市区市三级医院住院报销比例为55%,二级定点医疗机构为65%;市辖三区及邵东、邵阳、新邵6个县市区三级医院住院报销比例为50%,二级定点医疗机构为55%;县级定点医疗机构报销比例不超过75%;乡级定点医疗机构住院起伏线外全报销;省外医院住院报销比例统一为45%;非定点医疗机构一律不予报销。
3、年度内新农合补偿封顶线从10万提高到12万元。
4、新生儿住院需先补缴当年个人筹?#39318;?#39069;费用并经当地经办机构审批后方可补偿。
三、老年白内障的补偿标准
2013年参合农民?#21450;?#20869;障实施?#36136;?#30340;,每例?#36136;?#20303;?#21512;?#39069;包干费用提高到2600元,新农合定额补助1600元。
好消息:凡在我院眼科住院的白内障患者可免费享受白内障?#36136;酢?/span>
四、单病种补偿标准
急性单纯性阑尾炎、计划?#20113;使?#20135;、子宫?#20132;?#32908;瘤、结节性甲状腺?#20303;?#24930;性胆囊炎或合并胆?#21307;?#30707;、?#26500;?#27807;疝等六个单病种严格执行市物价局的定额标准,不设起伏线,隆回、洞口、绥宁、新宁、武冈、城步6个县市区按55%的补偿比予?#22278;?#20607;,市辖三区及邵东、邵阳、新邵6个县市区按,50%的补偿比予?#22278;?#20607;。         
五、农村重大疾病补偿标准
1、0-14岁的先心病、0-14岁的白血病患儿不设起伏线,按临床路径享受大病补助;乳腺癌、宫颈癌的?#36136;?#27835;疗?#22836;?#21270;疗及耐多药肺结核病、重性精神病、终末期肾病按70%补偿;人工耳?#29616;?#20837;按60%补偿;支气管肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、急性心肌梗死等疾病的住院?#36136;?#27835;疗、放化疗按80%补偿。以上重大疾病均需填写重大疾病审批表经县市区审批同意后方?#19978;?#21463;大病补助。
六、住院补偿支付项目范围
(一)全部纳入可报项目费用范围
1、《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录》(二级医院使用三级医院药品除外)、《国?#19968;?#26412;药物目录》和《国?#19968;?#26412;药物湖南省增补品种目录》范围内药品。
2、《湖南省新型农村合作医疗补偿诊疗项目》范围内的项目。
3、住院期间针灸、推拿、刮痧、拔罐等中医非药物诊疗项目及经省级药监部门批准的院内中药制剂。
(二)部分纳入可报范围项目
1、《国?#19968;?#26412;药品目录》和《国?#19968;?#26412;药品湖南省增补品目录》目录外的且已纳入全省统一招标采购范围的药品按30%计入补偿。
2、核磁共振、CT、内窥?#23548;?#26597;、四维彩超等大?#22270;?#26597;按70%纳入补偿范围。
3、一次?#38498;?#26448;单项费用超过50元的材料费按60%纳入补偿范围,单项费用50元以下的材料费全部纳入补偿范围,物价收费标准规定的不可单独收费的一次性材料费不纳入补偿范围。
4、电子刀、X刀、细胞刀、利普刀、介入治疗、激光、脉冲治疗等特殊治疗项目费用按70%纳入补偿范围。
5、血液各种血浆制品费用按60%纳入补偿范围。
(三)不予补偿项目
1、综合服务项目类
①各?#27490;?#21495;费,病历手册收费,门诊诊查?#35757;取?/span>
②出诊费、检查治疗加急费、点名?#36136;?#38468;加费、院外会诊费,远程会诊费、护理附加费、家庭医疗保健服务费、特殊病房加收部分,各?#27490;?#33021;?#34013;?#36153;、健康评估费、健康档案费、健康体检费、健康教育?#35757;?#29305;殊医疗服务费。
③救护车费、担架费、电话预约?#24202;》训取?/span>
④取暖费、降?#36335;選?#29006;药费、医疗用品损坏赔偿?#35757;取?/span>
⑤医疗期间收取的一切保险费。
⑥血容量测定费,红细胞寿命测定费。
⑦尸检病理诊断费及尸体化学?#26639;?#25972;容、料理、存放、运输等费。
2、非疾病治疗项目类
①各种非功能性、非治疗性美容、整容、矫形?#36136;?#21457;生的一切费用。
②各种减?#30465;?#22686;胖、增高项目费用。
③预防保健用药、各种疫苗及预防接种费(动物?#24459;?#25509;种狂犬疫苗和外伤破伤疫苗接种除外)、疾病跟踪随访等费用。
④各种医疗咨询、医疗鉴定、暗示疗法与诱导疗法等项目费用。
⑤各种疗养院的疗养费用。
⑥计划生育诊疗项目费用。
3、诊疗设备和医用材料类
①各类义肢(指、齿),镇痛装置、镇痛泵、化疗泵、医用耳脑胶、生物蛋白胶、跟踪观察器、保健器材、排?#21693;災健?#26089;孕试?#20581;?#23478;用检测治疗仪器,便携式器?#25285;?#36718;椅、牵引带、拐?#21462;?#33136;固、药枕、药垫,热敷袋、眼镜片费、辅助床垫费、降温器材费、取暖器具(器材)费、住院生活用品、非植入体内用材等。
②应用正电子发射计算断层扫描装置(PET),眼科准分子激光治疗仪等大型设?#38468;?#34892;检查、治疗项目。
③省物价部的规定不可单独收费的一次性医用材料。
4、其他类
①近视及斜视矫形术。
②气功疗法、音乐疗法(不含精神病)、保健性的营养疗法、水、磁、电、?#21462;?#20809;疗及各种理疗康复等辅助性治疗项目。
③各类器官或组织?#28006;?#30340;器官或组织源。
④戒毒,不育(孕)症,性功能?#20064;?#30340;治疗费、试管婴儿,输卵管通水?#36136;酢?#21462;?#32933;质酢?#23130;前检查及各种性病所致的医药费用。
⑤违反计划生育政策而发生的一切医疗费。
⑥因打架、?#25918;埂?#37207;酒、自残、自杀、吸毒、职业病的医药费用。
⑦?#24615;?#20219;方的意外伤害?#32422;拔?#27861;乱纪等引发的医疗费。
⑧应享受国家、省专项补助政策的疾病救治费用。

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